Дыхательная система >>>> Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность.
Дыхательная функция легких обеспечена несколькими, протекающими внутри них процессами:
- Транспортом воздуха или вентиляцией,
- Током крови или перфузией,
- Газообменом на уровне альвеолярно - капиллярных мембран или диффузией.
Эффективность этих процессов зависит:
- от уровня регулирования дыхания нервными импульсами, посылаемыми центральной нервной системой;
- от степени проходимости дыхательных путей;
- от подвижности и целостности грудной клетки;
- от функциональности дыхательных мышц;
- от качества перфузии в различных участках легких.
Нарушение хотя бы одного из вышеперечисленных процессов вызывает легочную недостаточность (синоним: дыхательная недостаточность).
Причины дыхательной недостаточности обусловлены рядом факторов:
- Нарушение вентиляции легких может быть связано с поражениями ЦНС: воспалением, отеком или дегидратацией тканей мозга, интоксикацией организма, отравлением химическими веществами, нарушением мозгового кровообращения, опухолями, травмами, коматозным состоянием;
- Поражение мышечной ткани и периферических нервов при ботулизме, столбняке, эпилепсии, полиомиелите, миастении и других случаях;
- Нарушение дыхания вследствие длительных судорожных синдромов;
- Нарушение бронхиальной проходимости вследствие отека и набухания слизистой оболочки дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолиты, пневмонии, астма), стеноза гортани при воспалительных процессах и аллергических реакциях;
- Нарушение проходимости дыхательных путей при попадании в них инородных объектов (в том числе содержимого желудка во время рвоты, западение языка во время судорог, попадание воды во время утопления);
- Патологическое состояние грудной клетки: переломы ребер, сдавление, пневмоторакс, массированный плевральный выпот, ограничение подвижности диафрагмы;
- Нарушение эластичности альвеолярной ткани при пневмосклерозе, эмфиземе легких, повышенном кровенаполнении сосудов при сердечной недостаточности, ателектазе, нарушениях коллагеновых структур стенок кровеносных сосудов;
- Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при легочной гипертензии, аномалиях межжелудочковой перегородки, наличие анастомозов;
- Нарушения диффузии газов через альвеолярно – капиллярные мембраны;
- Нарушения микроциркуляции крови при тромбоэмболиях или атеросклерозе.
Симптомы дыхательной недостаточности:
- Беспокойство и многословие, иногда состояние эйфории,
- Хриплый голос,
- Учащенное дыхание (обратить внимание на движение мышц шеи, мимических мышц, судорожных движений гортани),
- Отдышка,
- Лающий кашель,
- Цианоз (посинение кожных покровов, особенно в области лица: губ, носогубного треугольника),
- Холодный, липкий пот.
Скорость нарастания симптомов говорит о хронической или острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность может развиться в течение нескольких минут либо часов, симптомы хронической дыхательной недостаточности могут нарастать в течение нескольких месяцев или лет.
Лечение дыхательной недостаточности обычно проводят в рамках стационара, что позволяет с помощью лекарственно – аппаратного вмешательства восстановить дыхательные функции, а при необходимости провести и реанимационные мероприятия.
Цель лечения дыхательной недостаточности - нормализация газового обмена в легких, для чего необходимо восстановить проходимость бронхов, нормализовать движение грудной клетки, восстановить соответствие альвеолярной вентиляции капиллярному кровотоку, принять меры для расправления ткани легких в местах ателектазов. При необходимости проводят интубацию или трахеотомию. Подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
Лекарственная терапия направлена на снятие отека (применение противоотечных и антигистаминных препаратов), восстановление реологических характеристик крови (применение антиагрегантов). Применяют также бронходилаторы, ß-адреностимуляторы.
Лечение дыхательной недостаточности должно проводиться соответственно степени интенсивности процесса и форме его течения (острой или хронической).
Почитать
Почитать
