загрузка...

Пищеварительная система >>>> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, которое рассматривается как нарушение моторной и эвакуационной функции пищевода. Характеризуется спонтанным вбрасыванием содержимого желудка и дуоденального содержимого в пищевод. При этом травмируется слизистая оболочка и развиваются повреждения дистального отдела пищевода различного характера.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается очень распространенным заболеванием и поэтому в исследованиях современной гастроэнтерологии занимает одно из приоритетных направлений. Рост численности больных наблюдается во всем мире. 10% населения – это, по данным статистических исследований, та часть населения Европы, которая хотя бы раз в год испытывает симптомы ГЭРБ.

Этиология и патогенез.

Этиология ГЭРБ рассматривается как этиология функционального заболевания и до конца не выяснена.

Cчитается, что причинами возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут стать:

  • расстройства центральной нервной системы
  • нарушения иннервации самого пищевода
  • дискинезии пищевода (в том числе нарушение деятельности нижнего пищеводного сфинктера, связанное с его продолжительной релаксацией (расслаблением), носящей спонтанный характер)
  • системная склеродермия
  • дуоденостаз любой этиологии
  • сопутствующие заболевания пищеварительной системы (пептический эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразования пищевода и желудка, язвенная болезнь, болезни печени, атеросклероз, паркинсонизм, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.)
  • чрезмерное употребление в пищу мяса с большим содержанием жиров, продуктов, содержащих трансжиры, мучных изделий (макароны, сдобное тесто), жареных блюд. Все эта пища вызывает затяжное переваривание и способствует продолжительной задержке пищевой массы в желудке, что повышает внутрижелудочное давление).

Классификация и диагностика.

Наиболее распространенная классификация ГЭРБ выделяет три формы заболевания:

  • неэрозивная рефлюксная болезнь – эндоскопически негативный вариант (наличие клиники при отсутствии явных нарушений целостности слизистого слоя пищевода
  • эрозивная рефлюксная болезнь, либо рефлюкс–эзофагит (наличие эрозий и язв на слизистой пищевода)
  • пищевод Барретта

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные:

  • изжога (основной симптом), обычно проявляется при приеме определенных продуктов, переедании, наклонах туловища, физической нагрузке, в горизонтальном положении (особенно при низком изголовье), при употреблении алкоголя, при курении
  • отрыжка (беспокоит чаще при положении лежа или при наклонах)
  • дисфагия
  • ощущение кома за грудиной
  • одинофагия (болезненное продвижение пищи по пищеводу, необходимость дифференциальной диагностики со злокачественными заболеваниями пищевода)
  • боли в пищеводе и желудке (необходимость дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца у пожилого населения)
  • икота
  • тошнота, позывы к рвоте

Внепищеводные:

  • бронхолегочные (кашель, приступы удущья)
  • отолярингологические (осиплость в голосе, сухость во рту, ларингит, фарингит, стеноз гортани, синусит, хронический ринит, отиты)
  • стоматологические (афтозный стоматит, кариес)

Диагностика требует дифференцирования ГЭРБ с другими заболеваниями по симптомам из списка внепищеводных.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение заболевания должно быть направленно на исчезновение клинических симптомов, восстановление слизистой оболочки до нормы, предотвращение осложнений. Лечение подразделяют на медикаментозное, немедикаментозные мероприятия общего характера, хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение антацидных препаратов, прокинетиков, антисекреторных препаратов (в т.ч. блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы), цитопротекторов. Немедикаментозные мероприятия дополняют лекарственную терапию и при этом меняют образ жизни и пищевые привычки пациента.

Рекомендуется:

  • избегать чрезмерного приема пищи
  • после еды горизонтальное положение тела и физические нагрузки исключаются
  • последний прием пищи не позже, чем за несколько часов до сна
  • спать на кровати с приподнятым изголовьем
  • сузить круг потребления продуктов, вызывающих повреждение, гиперемию и отек слизистого слоя пищевода: продуктов, богатых содержанием жиров (молоко высокопроцентной жирности, сливки, торты, пироженные); жирного мяса птицы (гусь, утка), жирных сортов мяса (свинина, баранина, говядина); спиртосодержащих жидкостей; кофеинсодержащих напитков(кофе, крепкий чай, шоколад, кола); лука; чеснока (богатых эфирными маслами); кислотосодержащих фруктов и овощей (томатов, цитрусовых, кислых яблок, гранатов); жаренных блюд; отказаться от газосодержащей воды; исключить употребление мяты перечной и перца, так как они уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера
  • при необходимости - снижение веса тела
  • исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить стесняющую одежду, тугие пояса и корсажи, бандажи; не поднимать тяжести более 7 кг в две руки; избегать спортивных упражнений, связанных с перенапряжением брюшного пресса
  • воздерживаться по возможности от приема препаратов, приводящих к развитию рефлюкса ( транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа- и бета- адреноблокаторы, нитраты, теофиллин, простагландины, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, препараты, содержащие L-дофамин, наркотики, прогестерон)
  • исключить чрезмерный прием пищи и перекусы в ночное время
  • перевести режим питания на 3 – 4-х разовый
  • в рационе увеличить содержание белка (т. к. белковая пища увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера)

Хирургическое лечение

Прежде чем решать вопрос о хирургическом лечении, следует тщательно рассмотреть другие методы лечения и только в случаях неэффективности лекарственной терапии или возникновения осложнений ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения), либо при наличии пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени (опасность малигнизации) проводить операцию фундопликации (в том числе эндоскопическую).



Анонс

Сколько не уверяют диетологи, что голодать вредно, существует большой соблазн отказаться от еды хотя бы на полдня. Но вот вы поголодали половину суток и что же теперь съесть? Еда на голодный желудок становится проблемой и в случае необходимости голодания перед медицинскими исследованиями...

Чтобы повысить давление, необходимо готовить настои и чаи из рекомендуемых растений и с определенной периодичностью их употреблять.

При значительном многообразии микроорганизмов в окружающей нас природной среде, не все они смертельно опасны. Опасность представляют лишь те микроорганизмы, которые обладают высокой вирулентностью. Многие токсикоинфекции опасны тем...

Одна из процедур оздоровительного курортного лечения – радоновые ванны, вызывает множество вопросов о безопасности и лечебном эффекте. Радоновые ванны лечат...

Высокие технологии, захватив все сферы, не обошли стороной и медицину. Искусственный интеллект способен заменить человеческое присутствие в сфере медицинских манипуляций, связанных с точной или опасной работой. Но в большей степени искусственный интеллект оказывается помощником не врачам, а пациентам...