Отоларингология >>>> Мастоидит – признаки и лечение
Мастоидит – признаки и лечение.
Воспаление ячеистых структур и слизистой оболочки, выстилающей полости сосцевидного отростка височной кости черепа называют «мастоидит». Мастоидит обычно развивается как вторичное заболевание (как осложнение), которому предшествуют инфекционные поражения среднего уха (острый или хронический отит). Как самостоятельного заболевания, возникновение мастоидита возможно в результате травмы (удара, черепно – мозговой травмы, огнестрельного ранения) сосцевидного отростка височной кости, расположенного за ушной раковиной, либо в результате сепсиса, когда инфекция гематогенным путем проникает в структуры сосцевидного отростка.
В зависимости от того, какие особенности строения сосцевидного отростка наблюдаются у пациента, определяется сложность течения мастоидита. Возможны три варианта структуры сосцевидного отростка:
- С крупными полыми ячейками, заполненными воздухом – пневматическое строение кости,
- С мелкими ячейками, заполненными костным мозгом – диплоэтическое строение кости,
- С минимальным количеством ячеек или их полным отсутствием и заполнением плотной костной тканью.
При пневматическом строении кости сосцевидного отростка наиболее вероятно развитие мастоидита.
Мастоидит в своем развитии проходит две стадии воспаления:
Экссудативную, когда в полости ячеек скапливается жидкость, отек слизистой, выстилающей полости, приводит к перекрытию сообщений между ячейками, а также перекрытию сообщения с барабанной полостью уха. В результате вентиляция воздуха в ячейках нарушается, возникает разница в давлении внутри ячеек и снаружи. В результате разницы давлений транссудат из кровеносных сосудов начинает просачиваться в ячейки и заполнять их серозно – гнойным содержимым.
Гнойное воспаление расплавляет костные структуры (перегородки и стенки) сосцевидного отростка и переходит в стадию пролиферативно – альтеративную с развитием остеомиелита. Одновременно разрастаются грануляции, которые заполняют собой, наряду с гноем, все объединенное пространство кости сосцевидного отростка. При расплавлении костной структуры стенки сосцевидного отростка высока вероятность прорыва гнойного содержимого наружу с образованием абсцесса, иногда нескольких абсцессов, если сформировались несколько путей оттока гнойного содержимого.
Признаки мастоидита:
На фоне лечения гнойного отита начинается ухудшение самочувствия, возобновляется болевой синдром, повышается температура тела, продолжается гноетечение из ушной раковины (объем гноя гораздо больше чем при гнойном отите). Болевой синдром распространяется на область сосцевидного отростка и на полголовы. Боль может иррадиировать по ветвям тройничного нерва. Пальпация и перкуссия (постукивание) сосцевидного отростка вызывают боль. Появляется заложенность в ухе, снижается слух, возможно появление шума в голове и в ухе.
При отоскопическом обследовании после удаления гноя из слухового прохода может быть обнаружена перфорация барабанной перепонки. В заушной области наблюдается покраснение, отечность. Ушная раковина может оттопыриваться. На поверхности головы в области, прилегающей к сосцевидному отростку, может наблюдаться свищ.
Лечение мастоидита проводят в комплексе противобактериальными препаратами широкого спектра действия, противовоспалительными, иммуностимулирующими препаратами, по показаниям назначают антигистаминные средства. Проводят общие дезинтоксикационные мероприятия. При обнаружении абсцесса требуется хирургическое вмешательство с целью вскрытия сосцевидного отростка и создания путей оттока гнойного содержимого. Среднее ухо промывают антисептическими препаратами, протеолитическими ферментами.
Почитать
Почитать
