Гинекология и маммология >>>> Лечение мастопатии – что надо знать. Часть3.
Лечение мастопатии – что надо знать. Часть3.
Не существует какого-то универсального метода лечения мастопатии в силу того, что каждая разновидность этой болезни требует индивидуального подхода. Именно врач должен диагносцировать тип течения заболевания и разработать на этой основе комплекс мероприятий по лечению в зависимости от возраста, сопутствующих гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, нарушения функции яичников), гормонального фона, характера менструального цикла, гиповитаминоза, а также от психоэмоционального состояния женщины.
Разработано несколько подходов к лечению мастопатии и они все обобщены в группы: негормональные и гормональные методы лечения. Совокупность этих методов называют консервативным лечением. А также существует хирургический метод лечения (оперативное).
Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью маммографии, УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов возможно исключение злокачественного характера заболевания. Оно направлено на коррекцию выявленного гормонального дисбаланса и лечение сопутствующих заболеваний.
Гормональная лекарственная терапия включает препараты разного вектора действия:
- Препараты, подавляющие половые гормоны первой фазы менструального цикла (эстрогены), которые влияют на пролиферацию тканей (разрастание). Эти препараты называют антиэстрогенами. Вышеуказанные препараты имеют побочные действия (канцерогенное воздействии некоторых из них на печень и эндометрий, тромбоэмболические осложнения) и их следует назначать с осторожностью.
- Препараты, подавляющие половые гормоны второй фазы менструального цикла (эстрогены). Это препараты на основе прогестерона, их общее название - гестогены.
- Гормональные оральные контрацептивы, содержащие большие дозировки гестагенов и малые дозировки эстрогенов назначают женщинам до 35 лет по схеме при отсутствии овуляции и нарушении лютеиновой фазы. Обычно, проводя назначение, следует руководствоваться несколькими принципами: наличием сопутствующих заболеваний, выявленным гормональным дисбалансом, выраженностью симптомов болезни.
- Препараты, подавляющие синтез пролактина - гормона гипофиза, отвечающего за синтез молока. Их называют ингибиторы секреции пролактина.
- Препараты на основе тестостерона – подавляют синтез гонадотропных гормонов гипофиза. Их называют андрогены. Данную группу назначают крайне редко и только женщинам старше 45 лет из-за неприятных побочных эффектов (увеличение растительности на теле).
- Препараты для энзимо-терапии.
- Препараты - аналоги ЛГРФ. Эти препараты, аналоги освобождающегося гормона гонадотропина, существенно уменьшают уровень эстрогенов и тестостерона. Показанием для назначения препаратов такого спектра является тяжелая форма течения фиброзно-кистозной мастопатии с мучительной мастодинией (болями в молочной железе).
- Препараты йода играют важнейшую роль в общем гормональном балансе. Они регулируя функцию щитовидной железы, способствуют снижению пролиферативной активности тканей.
Назначение йодосодержащих препаратов необходимо проводить под присмотром эндокринолога, так как для них имеются противопоказания.
Любая гормональная терапия независимо от возраста должна осуществляться после определения уровня гормонов в организме на момент лечения.
Негормональное лечение мастопатии сочетают с гормональным или рассматривают как самостоятельное. Оно осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, фитопрепаратов и витаминов.
В последнее время исследования в области лечения мастопатии сконцентрировались на применении растительных препаратов содержащих вытяжки из растения семейства крестоцветных, которые обладают выраженным антипролиферативным действием за счет нормализации метаболизма эстрогенов, блокирования роста и регулирования процессов апоптоза.
При легких формах мастопатии и мастодинии применяют препараты изготовленные на основе экстракта из плодов «Витекса священного» («Vitex Аgnus Сastus» или «Прутняк обыкновенный»). Они снижают уровень пролактина в крови, регулируют менструальный цикл.
Поскольку одной из причин мастопатии могут быть нестабильные психоэмоциональные состояния, то наряду с вышеуказанными препаратами назначают и успокаивающие средства
Витаминно-минеральная поддержка обязательно входит в общую схему лечения мастопатии.
- витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителии (бета-каротин)
- витамины Р и С или содержащие эти витамины продукты (цитрусовые, фрукты, плоды шиповника, черная смородина, черноплодная рябина, вишня, малина) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы.
- витамин Е усиливает действие прогестерона
- витамин В6 снижает уровень пролактина
- фосфолипиды, селен, цинк укрепляют структуру клеточных мембран.
Диета рассматривается как необходимое дополнение к консервативному лечению. Во-первых, уменьшение массы тела оказывает благоприятный эффект на гормональный баланс, так как жировая ткань служит дополнительным источником производства эстрогенов. Также необходимо снижать калории, уменьшая потребление углеводов (сахар, мед, варения, выпечка).
Во-вторых, поскольку утилизация эстрогенов происходит в печени, а выводится через кишечник, то в рационе должно быть достаточное количество клетчатки (отруби, овощи, фрукты, ягоды, зелень). В-третьих, если выявлены заболевания, связанные с недостатком йода, необходимо включить в потребление продукты, богатые йодными соединениями (морепродукты, особенно морская капуста).
Хирургическое лечение мастопатии
Хирургическое лечение показано в случае подозрения на злокачественную опухоль по результатам биопсии, наличия узловой мастопатии при фиброаденомах более 2 см или в некоторых случаях при образовании кисты большого размера. Если фиброаденома небольшого размера, то требуется постоянное наблюдение у маммолога.
При мастопатии существуют два типа хирургического вмешательства: когда удаляют только узел, кисту или опухоль (вылущивание), и когда удаляют опухоль с частью молочной железы(секторальная резекция). При секторальной резекции проводят гистологическое исследование иссеченного препарата. Если есть подозрение на рак, то проводят подкожную мастэктомию.
Продолжение…
Почитать
Почитать
