Сердечно - сосудистая система >>>> Левожелудочковая недостаточность
Левожелудочковая недостаточность.
Деятельность сердца определяется сократительной функцией миокарда; частотой сердечных сокращений; возможностями растяжения миокардиального волокна (определяющего силу сокращений миокарда); силой, развиваемой сокращающейся мышцей миокарда. При развитии сердечной недостаточности первой страдает сократительная функция миокарда, в случае развития левожелудочковой недостаточности страдает сократительная функция миокардиальной мышцы левого желудочка. Левый желудочек не справляется с выбросом всего объема крови, поступающего в него, вызывая переполнение кровью легочных сосудов. Результатом этого явления становится повышенное давление крови в легочных венах и капиллярах, нарушается газообмен. Плазма крови выходит за стенки капилляров и попадает в альвеолы, заполняя их жидким содержимым, а газ, находящийся в альвеолах, смешиваясь с жидкостью, образует пену. Так появляется альвеолярный отек, а за ним и отек легких.
Причины левожелудочковой недостаточности кроются в ряде заболеваний, нагружающих левую сторону сердечной мышцы:
- ишемическая болезнь сердца (в том числе нарушения сердечных ритмов),
- кардиомиопатии,
- инфаркт миокарда,
- постинфарктный кардиосклероз,
- диффузные миокардиты,
- кардиогенный отек легких,
- гипертоническая болезнь,
- симптоматическая артериальная гипертензия (например, при нарушении работы почек, при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях нервной системы, лекарственная гипертензия, гемодинамическая гипертензия),
- митральный стеноз,
- чрезмерное наполнение жидкостями кровеносного русла (при введении растворов внутривенно),
- обтурация просвета легочной вены (например, при тромбоэмболии),
- уремии.
Симптомы левожелудочковой недостаточности развиваются постепенно:
- на ранних стадиях объем сердечного выброса не снижается за счет увеличения сердечных сокращений,
- нарастает отдышка при физических нагрузках,
- развивается тахикардия,
- появляется кашель,
- при аппаратном обследовании заметно расширение размера сердца влево,
- кардиограмма показывает горизонтальную электрическую позицию сердца, признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка,
- постепенно нарастают симптомы сердечной астмы,
- отмечаются симптомы дыхательной недостаточности.
Лечение левожелудочковой недостаточности.
Лечение левожелудочковой недостаточности различается в зависимости от того, в какой фазе находится процесс: острой или хронической.
Хроническая форма левожелудочковой недостаточности требует:
- стабильного эмоционального состояния,
- разгрузки малого круга кровообращения посредством приема диуретических препаратов (синтетических и растительных мочегонных средств),
- лечения гипертензии путем приема гипотензивных препаратов (понижающих давление),
- лечения заболеваний, спровоцировавших левожелудочковую недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточность требует незамедлительных мероприятий по предотвращению отека легких и связана с купированием симптомов сердечной астмы, предшествующей отеку легких:
- Снижают интенсивность обменных процессов для лучшей переносимости недостатка кислорода (морфин – угнетает дыхание и снижает давление (есть противопоказания); дроперидол – оказывает седативное действие; у страдающих гипотонией рекомендуют оксибутират натрия – оказывает седативное действие и нормализует давление).
- Уменьшение венозного возврата крови к сердцу (расширение коронарных артерий (нитроглицерин), при тяжелом отеке – нитропруссид натрия, наложение жгутов (см. статью «Сердечная астма»), вместо жгута можно использовать манжетку от аппарата, измеряющего давление (нужны две манжетки)).
- Быстродействующие диуретики дают возможность снизить нагрузку на малый круг кровообращения (фуросемид, урегит) и вводятся внутривенно.
- При отсутствии вышеописанных медикаментов применяют гангиоблокаторы (внутривенно), которые снижают давление в малом и большом круге кровообращения (Пентамин, Арфонад). Применение ганглиоблокаторов должно контролироваться частым измерением давления (каждые 3 минуты) на свободной руке. При артериальной гипотензии ганглиоблокаторы противопоказаны.
- Ингаляции кислородом (оксигенотерапия) с помощью катетера или с помощью маски.
- Повышение сократительной способности миокарда на фоне артериальной гипертензии путем приема допмина или добутрекса.
Почитать
Почитать
