Эндокринология >>>> Гиперкальциемия
Гиперкальциемия.
Гиперкальциемия – это состояние организма, характеризующееся повышением содержания в составе крови ионов кальция (то есть кальция находящегося в свободном состоянии). О начале гиперкальциемии можно говорить, когда концентрация ионов кальция равняется 2.0-2.5 ммоль на литр крови. Если анализы показывают увеличение общего кальция до 3.0-3.5 ммоль на литр крови, то это считается угрожающим проявлением гиперкальциемии.
Формы гиперкальциемии:
- Легкая: повышения ионов кальция до 2.0 ммоль на литр, общего кальция до 3.0 ммоль на литр;
- Умеренная: повышения ионов кальция до 2.5 ммоль на литр, общего кальция до 3.5 ммоль на литр;
- Тяжелая: повышения ионов кальция сверх 2.5 ммоль на литр, общего кальция сверх 3.5 ммоль на литр.
Содержание кальция в крови можно охарактеризовать как постоянную величину, но в случае, когда концентрация кальция в крови превышает выведение кальция с мочей или содержание его в костях, то речь идет об истинной гиперкальциемии.
Причины гиперкальциемии:
- Гиперпаратиреоз или неопластические процессы, активирующие костную резорбцию;
- Болезнь Педжета, гипертиреоз;
- Повышенная всасываемость кальция в сочетании с гипокальциурией (снижением выделения кальция с мочой);
- Гипервитаминоз витамина D провоцирует увеличение кишечного всасывания кальция и увеличивает скорость костной резорбции;
- Длительный прием препаратов с содержанием лития;
- Длительный прием тиазидных диуретиков и передозировки теофилина;
- Развитие острой и /или хронической надпочечниковой недостаточности повышает костную резорбцию;
- Острый некроз мышц в сочетании с острой почечной недостаточностью высвобождают депонированный ранее кальция в мышце;
- Хронический ацидоз;
- Наследственное заболевание - гипокальциурическая гиперкальциемия, для которого характерна повышенная реабсорбция кальция в почечных канальцах;
- Метафизарная хондродисплазия Янсена – форма карликовости, причиной которой являются мутации гена - рецептора паратиреоидного гормона (ПТГ) и ПТГ-подобного пептида;
- Рак молочной железы и обширные костные метастазы;
- Врожденный дефицит лактазы у новорожденных.
Симптомы гиперкальциемии проявляются при умеренной и тяжелой формах гиперкальцинемии и задействуют многие системы органов:
- Снижение аппетита;
- Тошнота, позывы к рвоте;
- Запоры;
- Развитие язвенной болезни желудка и кишечника;
- Повышение артериального давления и иногда симптомы асистолии;
- Дегидратация;
- Нарушения функции почек (полиурия, снижение клубочковой фильтрации);
- Боли в костях и суставах;
- Слабость;
- Заторможенность;
- Депрессии.
Диагностика гиперкальциемии проводится на основании биохимического анализа крови, при котором определяют концентрацию микроэлементов фосфора, магния, а также мочевины, креатинина в крови.
Параллельно определяют показатели костного метаболизма и исследуют уровень содержания паратиреоидного гормона и ему подобных пептидов в крови.
Исследуют мочу на содержание в ней белка Бенс–Джонса.
Оценивают степень экскреции кальция с мочей.
В диагностические исследования причин гиперкальциемии входит:
- Рентгенографическое исследование различных частей скелета для выявления резорбции,
- УЗИ почек для выявления нефролитиаза или изменений в паренхиме почек,
- Остеоденситометрия для диагностики остеопороза.
Лечение гиперкальциемии проводят в зависимости от тяжести и остроты течения процесса.
Тяжелая форма кальциемии (или Гиперкальциемический криз) требует незамедлительных мероприятий:
- отмены лекарственных препаратов, способствующих ее развитию и поддержанию;
- регидратация и восстановление диуреза;
- в отсутствие патологии сердечно – сосудистой системы и почек вводят 0,9% р-р хлорида натрия;
- при отсутствии ожидаемого адекватного диуреза показан срочно гемодиализ с бескальциевым раствором;
- контролируют параллельно содержание магния и калия в крови;
- вводят противорезорбтивные препараты – биофосфонаты;
- применяют памидроновую кислоту (однократно, капельно) в случае паранеопластической гиперкальциемии;
- как альтернативу применяют кальцитонин.
Лечение умеренной гиперкальциемии предполагает:
- Исключение из потребления кальцийсодержащих продуктов и лекарственных препаратов с содержанием кальция ,
- Применение петлевых диуретиков и изотонических солевых растворов,
- Использование препаратов, снижающих резорбцию костной ткани (по показаниям бифосфонаты, кальцитонин, нитрат галлия, глюкокортикоиды).
Повышенный кальций оказывает токсическое действие на процессы канальцевой реабсорбции в почках, скорость клубочковой фильтрации снижается. Гиперкальциемия вызывает поражение нервной системы (нарушается сознание, заторможенность, дезориентация, депрессия, галлюцинации). При гиперкальциемии страдает миокард, который меняет одну из важных характеристик – сократимость. Гиперкальциемия увеличивает токсичность сердечных гликозидов, повышает артериальное давление. Тяжелая форма гиперкальциемии может стать причиной остановки сердца.
Последствия синдрома гиперкальциемии отражаются на состоянии различных органов и вызывают обызвествление сосудов, кожи, желудка, легких, сердца; нефрокальциноз.
Почитать
Почитать
