Пищеварительная система >>>> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, которое рассматривается как нарушение моторной и эвакуационной функции пищевода. Характеризуется спонтанным вбрасыванием содержимого желудка и дуоденального содержимого в пищевод. При этом травмируется слизистая оболочка и развиваются повреждения дистального отдела пищевода различного характера.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается очень распространенным заболеванием и поэтому в исследованиях современной гастроэнтерологии занимает одно из приоритетных направлений. Рост численности больных наблюдается во всем мире. 10% населения – это, по данным статистических исследований, та часть населения Европы, которая хотя бы раз в год испытывает симптомы ГЭРБ.

Этиология и патогенез.

Этиология ГЭРБ рассматривается как этиология функционального заболевания и до конца не выяснена.

Cчитается, что причинами возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут стать:

  • расстройства центральной нервной системы
  • нарушения иннервации самого пищевода
  • дискинезии пищевода (в том числе нарушение деятельности нижнего пищеводного сфинктера, связанное с его продолжительной релаксацией (расслаблением), носящей спонтанный характер)
  • системная склеродермия
  • дуоденостаз любой этиологии
  • сопутствующие заболевания пищеварительной системы (пептический эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразования пищевода и желудка, язвенная болезнь, болезни печени, атеросклероз, паркинсонизм, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.)
  • чрезмерное употребление в пищу мяса с большим содержанием жиров, продуктов, содержащих трансжиры, мучных изделий (макароны, сдобное тесто), жареных блюд. Все эта пища вызывает затяжное переваривание и способствует продолжительной задержке пищевой массы в желудке, что повышает внутрижелудочное давление).

Классификация и диагностика.

Наиболее распространенная классификация ГЭРБ выделяет три формы заболевания:

  • неэрозивная рефлюксная болезнь – эндоскопически негативный вариант (наличие клиники при отсутствии явных нарушений целостности слизистого слоя пищевода
  • эрозивная рефлюксная болезнь, либо рефлюкс–эзофагит (наличие эрозий и язв на слизистой пищевода)
  • пищевод Барретта

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные:

  • изжога (основной симптом), обычно проявляется при приеме определенных продуктов, переедании, наклонах туловища, физической нагрузке, в горизонтальном положении (особенно при низком изголовье), при употреблении алкоголя, при курении
  • отрыжка (беспокоит чаще при положении лежа или при наклонах)
  • дисфагия
  • ощущение кома за грудиной
  • одинофагия (болезненное продвижение пищи по пищеводу, необходимость дифференциальной диагностики со злокачественными заболеваниями пищевода)
  • боли в пищеводе и желудке (необходимость дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца у пожилого населения)
  • икота
  • тошнота, позывы к рвоте

Внепищеводные:

  • бронхолегочные (кашель, приступы удущья)
  • отолярингологические (осиплость в голосе, сухость во рту, ларингит, фарингит, стеноз гортани, синусит, хронический ринит, отиты)
  • стоматологические (афтозный стоматит, кариес)

Диагностика требует дифференцирования ГЭРБ с другими заболеваниями по симптомам из списка внепищеводных.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение заболевания должно быть направленно на исчезновение клинических симптомов, восстановление слизистой оболочки до нормы, предотвращение осложнений. Лечение подразделяют на медикаментозное, немедикаментозные мероприятия общего характера, хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение антацидных препаратов, прокинетиков, антисекреторных препаратов (в т.ч. блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы), цитопротекторов. Немедикаментозные мероприятия дополняют лекарственную терапию и при этом меняют образ жизни и пищевые привычки пациента.

Рекомендуется:

  • избегать чрезмерного приема пищи
  • после еды горизонтальное положение тела и физические нагрузки исключаются
  • последний прием пищи не позже, чем за несколько часов до сна
  • спать на кровати с приподнятым изголовьем
  • сузить круг потребления продуктов, вызывающих повреждение, гиперемию и отек слизистого слоя пищевода: продуктов, богатых содержанием жиров (молоко высокопроцентной жирности, сливки, торты, пироженные); жирного мяса птицы (гусь, утка), жирных сортов мяса (свинина, баранина, говядина); спиртосодержащих жидкостей; кофеинсодержащих напитков(кофе, крепкий чай, шоколад, кола); лука; чеснока (богатых эфирными маслами); кислотосодержащих фруктов и овощей (томатов, цитрусовых, кислых яблок, гранатов); жаренных блюд; отказаться от газосодержащей воды; исключить употребление мяты перечной и перца, так как они уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера
  • при необходимости - снижение веса тела
  • исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить стесняющую одежду, тугие пояса и корсажи, бандажи; не поднимать тяжести более 7 кг в две руки; избегать спортивных упражнений, связанных с перенапряжением брюшного пресса
  • воздерживаться по возможности от приема препаратов, приводящих к развитию рефлюкса ( транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа- и бета- адреноблокаторы, нитраты, теофиллин, простагландины, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, препараты, содержащие L-дофамин, наркотики, прогестерон)
  • исключить чрезмерный прием пищи и перекусы в ночное время
  • перевести режим питания на 3 – 4-х разовый
  • в рационе увеличить содержание белка (т. к. белковая пища увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера)

Хирургическое лечение

Прежде чем решать вопрос о хирургическом лечении, следует тщательно рассмотреть другие методы лечения и только в случаях неэффективности лекарственной терапии или возникновения осложнений ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения), либо при наличии пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени (опасность малигнизации) проводить операцию фундопликации (в том числе эндоскопическую).


Почитать



Почитать



Новое в разделах



Ортолинзы

Ортолинзы сегодня набирают обороты по причине большой востребованности методов исправления и замедления хода развития близорукости и астигматизма, которые связаны с нарушениями рефракционных свойств роговицы глаза

Мобильный диализ

Не так давно ученые нескольких стран огласили свои открытия в области инженерных новаторских изобретений в аппаратном диализе – испытывают мобильную почку

Дружба – недостатки и достоинства

Дружба подразумевает проявление положительных качеств личности. Но у дружбы есть обратная сторона, которая открывает

Порядок в голове

Есть несколько моментов в подходах к изменению жизни, которые сводятся к одному простому решению – навести порядок в голове

Витаминные напитки как приготовить?

Витаминные напитки нужны для того, чтобы баловать организм полезными веществами в ту пору, когда он их недополучает

Разгрузочная диета

Разгрузочная диета – это такой режим питания, который позволяет плавно перейти от высококалорийных блюд к низкокалорийным, и при этом не испытывать чувства голода

Как часто моют волосы по правилам?

Есть закономерность, которая позволяет отследить время загрязнения волос – их видимое загрязнение, и с учетом этого распределять дни на мытье волос

Волосы в стиле АЭРТАЧ

Окрашивание АЭРТАЧ позволяет обыграть неброский цвет волос контрастными прядями, одинаково хорошо вписывающимися как в офисный стиль, так и в праздничный образ

Растяжение ягодичной мышцы – упражнения для восстановления

Стоит ознакомиться с таким видом возможной травмы как надрыв или растяжение ягодичной мышцы, чтобы избежать ее или знать, как лечить

Реабилитация после травмы запястья

Полная реабилитация сустава зависит от качества восстановительных упражнений для разрабатывания области самого запястного сустава и прилегающих к нему мышц

У животного выпадает шерсть – почему?

Внимательность хозяина помогает заметить у животного признаки выпадения шерсти вне периода линьки. С чем может быть связано такое выпадение шерсти у животного

У домашнего животного беременность

Если ваш домашний питомец – самка, то недалек тот час, когда она принесет потомство. И к этому периоду надо подготовиться морально и материально

Стоун-массаж в домашних условиях

Популярная процедура физиотерапии в спа-салонах, стоун-массаж, полон загадок. На самом деле процедура стоун-массажа проста в понимании, а ее эффективность связана непосредственно с

Фитолакка – лечебные свойства и использование в медицине

Хотя привлекательный вид растения в период цветения и плодоношения ставит его в один ряд с разнообразными декоративными высокорослыми кустарниками, все больше интересует Фитолакка своими лечебными свойствами

Как сделать антисептическое средство в домашних условиях

Можно сделать антисептическое средство в домашних условиях не хуже фабричного и подходящее для обработки кожи и дезинфекции предметов обихода

К какому врачу обратиться?

Стоит познакомиться с мало известными профессиями врачей хотя бы по названию их профессии и соответствующим ей навыкам, чтобы знать - к какому врачу обращаться при случае