загрузка...

Эндокринология >>>> Гиперкальциемия

Гиперкальциемия.

Гиперкальциемия – это состояние организма, характеризующееся повышением содержания в составе крови ионов кальция (то есть кальция находящегося в свободном состоянии). О начале гиперкальциемии можно говорить, когда концентрация ионов кальция равняется 2.0-2.5 ммоль на литр крови. Если анализы показывают увеличение общего кальция до 3.0-3.5 ммоль на литр крови, то это считается угрожающим проявлением гиперкальциемии.

Формы гиперкальциемии:

  • Легкая: повышения ионов кальция до 2.0 ммоль на литр, общего кальция до 3.0 ммоль на литр;
  • Умеренная: повышения ионов кальция до 2.5 ммоль на литр, общего кальция до 3.5 ммоль на литр;
  • Тяжелая: повышения ионов кальция сверх 2.5 ммоль на литр, общего кальция сверх 3.5 ммоль на литр.

Содержание кальция в крови можно охарактеризовать как постоянную величину, но в случае, когда концентрация кальция в крови превышает выведение кальция с мочей или содержание его в костях, то речь идет об истинной гиперкальциемии.

Причины гиперкальциемии:

  • Гиперпаратиреоз или неопластические процессы, активирующие костную резорбцию;
  • Болезнь Педжета, гипертиреоз;
  • Повышенная всасываемость кальция в сочетании с гипокальциурией (снижением выделения кальция с мочой);
  • Гипервитаминоз витамина D провоцирует увеличение кишечного всасывания кальция и увеличивает скорость костной резорбции;
  • Длительный прием препаратов с содержанием лития;
  • Длительный прием тиазидных диуретиков и передозировки теофилина;
  • Развитие острой и /или хронической надпочечниковой недостаточности повышает костную резорбцию;
  • Острый некроз мышц в сочетании с острой почечной недостаточностью высвобождают депонированный ранее кальция в мышце;
  • Хронический ацидоз;
  • Наследственное заболевание - гипокальциурическая гиперкальциемия, для которого характерна повышенная реабсорбция кальция в почечных канальцах;
  • Метафизарная хондродисплазия Янсена – форма карликовости, причиной которой являются мутации гена - рецептора паратиреоидного гормона (ПТГ) и ПТГ-подобного пептида;
  • Рак молочной железы и обширные костные метастазы;
  • Врожденный дефицит лактазы у новорожденных.

Симптомы гиперкальциемии проявляются при умеренной и тяжелой формах гиперкальцинемии и задействуют многие системы органов:

  • Снижение аппетита;
  • Тошнота, позывы к рвоте;
  • Запоры;
  • Развитие язвенной болезни желудка и кишечника;
  • Повышение артериального давления и иногда симптомы асистолии;
  • Дегидратация;
  • Нарушения функции почек (полиурия, снижение клубочковой фильтрации);
  • Боли в костях и суставах;
  • Слабость;
  • Заторможенность;
  • Депрессии.

Диагностика гиперкальциемии проводится на основании биохимического анализа крови, при котором определяют концентрацию микроэлементов фосфора, магния, а также мочевины, креатинина в крови.

Параллельно определяют показатели костного метаболизма и исследуют уровень содержания паратиреоидного гормона и ему подобных пептидов в крови.

Исследуют мочу на содержание в ней белка Бенс–Джонса.

Оценивают степень экскреции кальция с мочей.

В диагностические исследования причин гиперкальциемии входит:

  • Рентгенографическое исследование различных частей скелета для выявления резорбции,
  • УЗИ почек для выявления нефролитиаза или изменений в паренхиме почек,
  • Остеоденситометрия для диагностики остеопороза.

Лечение гиперкальциемии проводят в зависимости от тяжести и остроты течения процесса.

Тяжелая форма кальциемии (или Гиперкальциемический криз) требует незамедлительных мероприятий:

  • отмены лекарственных препаратов, способствующих ее развитию и поддержанию;
  • регидратация и восстановление диуреза;
  • в отсутствие патологии сердечно – сосудистой системы и почек вводят 0,9% р-р хлорида натрия;
  • при отсутствии ожидаемого адекватного диуреза показан срочно гемодиализ с бескальциевым раствором;
  • контролируют параллельно содержание магния и калия в крови;
  • вводят противорезорбтивные препараты – биофосфонаты;
  • применяют памидроновую кислоту (однократно, капельно) в случае паранеопластической гиперкальциемии;
  • как альтернативу применяют кальцитонин.

Лечение умеренной гиперкальциемии предполагает:

  • Исключение из потребления кальцийсодержащих продуктов и лекарственных препаратов с содержанием кальция
  • ,
  • Применение петлевых диуретиков и изотонических солевых растворов,
  • Использование препаратов, снижающих резорбцию костной ткани (по показаниям бифосфонаты, кальцитонин, нитрат галлия, глюкокортикоиды).

Повышенный кальций оказывает токсическое действие на процессы канальцевой реабсорбции в почках, скорость клубочковой фильтрации снижается. Гиперкальциемия вызывает поражение нервной системы (нарушается сознание, заторможенность, дезориентация, депрессия, галлюцинации). При гиперкальциемии страдает миокард, который меняет одну из важных характеристик – сократимость. Гиперкальциемия увеличивает токсичность сердечных гликозидов, повышает артериальное давление. Тяжелая форма гиперкальциемии может стать причиной остановки сердца.

Последствия синдрома гиперкальциемии отражаются на состоянии различных органов и вызывают обызвествление сосудов, кожи, желудка, легких, сердца; нефрокальциноз.



Анонс

Разработчики детокс – диеты (детоксикационной диеты) сделали упор на тот факт, что чем меньше термически обработана и сдобрена химическими добавками пища, тем она полезнее, менее токсична, а значит, более безвредна для организма...

Чтобы повысить давление, необходимо готовить настои и чаи из рекомендуемых растений и с определенной периодичностью их употреблять.

При значительном многообразии микроорганизмов в окружающей нас природной среде, не все они смертельно опасны. Опасность представляют лишь те микроорганизмы, которые обладают высокой вирулентностью. Многие токсикоинфекции опасны тем...

Нередки случаи, когда заболевание или травма приводит к тому, что ногтевая пластинка ломается и, помимо отсутствия эстетичности, придает немало хлопот человеку. Существует несколько возможностей ремонта ногтя...

Высокотехнологические конструкции, соединившие в себе цифровые технологии и биоинженерные решения, теперь позволяют ослепшему человеку увидеть окружающую среду. Такие электронные конструкции называют «бионический глаз»...